삭센다 실비보험 적용 가능한가요 (삭센다 실손의료보험 가능)?

위고비와 더불어 최근 국내에 도입된 비만 치료제 ‘삭센다’에 대한 관심이 높아지고 있습니다.

그러나 삭센다는 현재 국민건강보험의 적용을 받지 않아 사용자들이 전액 비용을 부담해야 합니다.

이러한 상황에서 많은 분들이 실손의료보험(실비보험)을 통해 삭센다 처방 비용을 보전받을 수 있는지 궁금해하실 텐데요.

이번 포스팅에서는 삭센다 실비보험 적용 가능 여부와 관련된 정보를 자세히 알아보겠습니다.

위고비 실비 적용 가능 여부는 아래 포스팅으로 따로 정리하였습니다.

삭센다란?

삭센다(Saxenda)는 덴마크 제약사 노보 노디스크(Novo Nordisk)가 개발한 매일 투여하는 주사형 비만 치료제입니다.

주성분은 리라글루타이드(Liraglutide)로, GLP-1(Glucagon-Like Peptide-1) 수용체에 선택적으로 결합하여 식욕을 억제하고 포만감을 증가시켜 체중 감량을 돕습니다.

원래는 제2형 당뇨병 치료제로 개발되었으나, 체중 감소 효과가 입증되어 비만 치료제로도 승인받았습니다.

임상시험 결과, 삭센다를 투여한 환자의 약 10명 중 9명이 체중이 감소했고, 3명 중 1명은 10% 이상의 체중 감량 효과를 보였습니다.

허리둘레도 평균 8.2cm 감소하는 등 기존 비만 치료제 대비 우수한 효과가 보고되었습니다. 

삭센다는 체질량지수(BMI)가 30kg/㎡ 이상인 비만 환자 또는 BMI 27kg/㎡ 이상이면서 고혈압, 당뇨 등 체중 관련 동반 질환이 있는 환자에게 처방될 수 있습니다.

삭센다는 1일 1회 복부, 허벅지, 상완부 등에 피하주사로 투여하며, 초기 용량은 0.6mg으로 시작해 1주일 간격으로 0.6mg씩 증량하여 최대 3.0mg까지 도달합니다. 

12주 동안 치료 후 초기 체중의 5% 이상 감량이 없을 경우, 치료 중단이 권고됩니다.

현재 삭센다는 건강보험 적용 대상이 아니므로 치료 비용은 전액 본인 부담입니다.

한 달 투약 비용은 의료기관에 따라 다르나, 대략 40만~60만 원 선으로 알려져 있습니다.

일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 변비 등 위장관 증상이 흔하며, 주사 부위 통증이나 발적, 가려움 등이 나타날 수 있습니다.

드물게 췌장염, 급성 신장애, 심각한 알레르기 반응 등이 발생할 수 있으므로, 사용 전 반드시 전문의와 상담이 필요합니다.

삭센다는 반드시 식이조절과 운동을 병행할 때 더욱 효과적이며, 전문의의 처방과 복약 지도를 따라야 하는 전문의약품입니다.

삭센다 실비 보험 적용 여부

삭센다는 현재 국민건강보험의 비급여 항목으로 분류되어 있어, 치료 비용 전액을 환자가 부담해야 합니다. 

실손의료보험(실비보험) 적용 가능성에 대해 살펴보면, 일반적으로 비만 치료 목적의 약물은 실비보험 보상 대상에서 제외됩니다.

실비보험 적용 기준

• 비만 치료 목적(예: BMI 30kg/㎡ 이상, 단순 체중 감량 등)으로 삭센다를 처방받는 경우, 실손보험 약관상 면책 조항에 해당되어 보험금 지급이 어렵습니다.
• 1세대부터 4세대까지 모든 실손보험 상품에서 비만(E66), 외모 개선 목적의 치료는 보상에서 제외된다는 규정이 명확히 적용됩니다.

예외 적용 가능성

• 동반 질환(예: 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증, 심혈관계 질환 등) 치료 목적으로 삭센다를 처방받았다면, 실비보험 적용 가능성이 있습니다.
• 예를 들어, 당뇨병, 고혈압 등 질환 코드로 진단 및 처방을 받았고, 삭센다가 해당 질환의 치료에 필요하다는 의사의 소견이 명확히 기재된 경우 보험사에서 심사 후 보상하는 사례가 있습니다.
• 단, 보험사별 약관과 심사 기준에 따라 보상 여부가 달라질 수 있으므로, 반드시 사전에 본인 보험 약관을 확인하고, 보험사에 문의하는 것이 필요합니다.

최근 동향

최근 일부 보험사에서는 ‘비급여 GLP-1 치료비’ 특약 등 새로운 상품을 출시해 비만 치료제의 비급여 처방까지 보장하는 경우도 있으니, 실손보험 외에 추가 특약 가입 여부를 확인해보는 것도 방법입니다.

보험사마다 삭센다 실비보험 청구 방법 또는 적용 문의 방법이 궁금해질 수 있는데요.

아래는 쉽게 삭센다 실비보험 적용 여부를 확인하시고 청구하실 수 있도록 보험사별 실비보험 청구 서류, 청구 방법, 고객센터 전화번호, 운영시간을 정리하였습니다.

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삭센다 실비보험 적용 FAQ